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腹痛

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腹部器官位置示意腹部器官位置示意

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概述编辑本段回目录

     腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状,也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一种主观感觉,腹痛的性质和强度,不仅受病变情况和刺激程度影响,而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异,相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。因此,只有从疾病的病理生理、神经生理、心理学和临床多方面进行剖析,才有可能对腹痛有正确的了解。腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。 医学百科网-MedBaike. com

发病原因编辑本段回目录

  1.急性腹痛

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  (1)腹腔内脏器疾病: 医学百科网-MedBaike. com

  ①腹腔脏器急性炎症:急性胃肠炎急性腐蚀性胃炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆管炎等。

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  ②腹部脏器穿孔或破裂:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔肝脏破裂脾脏破裂肾破裂异位妊娠破裂卵巢破裂等。

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  ③腹腔脏器阻塞或扩张:胃黏膜脱垂急性肠梗阻腹股沟疝嵌顿肠套叠胆道蛔虫病胆石症肾结石输尿管结石等。

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  ④腹腔脏器扭转:胃扭转卵巢囊肿扭转大网膜扭转肠扭转等。

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  ⑤腹腔内血管阻塞:肠系膜动脉急性阻塞门静脉血栓形成腹主动脉瘤等。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)腹壁疾病:腹壁挫伤、腹腔脓肿及腹壁带状疮疹等。

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  (3)胸腔疾病:心肌梗死急性心包炎心绞痛肺炎肺栓塞和肺梗死等。

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  (4)全身性疾病及其他:风湿热尿毒症铅中毒血卟啉病过敏性紫癜癫痫等。 医学百科网-MedBaike. com

  2.慢性腹痛 医学百科网-MedBaike. com

  (1)腹腔内脏器疾病:

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  ①慢性炎症:反流性食管炎慢性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎等。 医学百科网-MedBaike. com

  ②胃溃疡胃泌素瘤等。 医学百科网-MedBaike. com

  ③腹腔内脏器的扭转或梗阻:胃扭转、肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

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  ④脏器包膜张力增加:肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。 医学百科网-MedBaike. com

  ⑤胃肠道功能紊乱、胃轻瘫、功能性消化不良、胆囊-结肠肝曲粘连综合征、肠易激综合征等。 医学百科网-MedBaike. com

  ⑥肿瘤压迫及浸润:胃癌胰腺癌、大肠癌等。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)中毒及代谢障碍:慢性铅中毒尿毒症等。 医学百科网-MedBaike. com

  (3)胸、腰椎病变:脊椎结核脊髓肿瘤等。 医学百科网-MedBaike. com

发病机制编辑本段回目录

  任何形式的刺激(物理的或化学的)达到一定的强度,均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下,组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体,引起疼痛。这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等,其中缓激肽是疼痛的强刺激物。此外,这些化学物质还可能激发局部平滑肌的收缩而引起疼痛。从疼痛的神经机制可将腹痛分为以下3种类型: 医学百科网-MedBaike. com

  (1)内脏性腹痛:疼痛信号经交感神经通路传入,脊髓神经基本不参与,其疼痛的特点是: 医学百科网-MedBaike. com

  ①疼痛部位较模糊,通常比较广泛穿梭近腹中线。 医学百科网-MedBaike. com

  ②疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。

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  ③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经系统兴奋的症状,而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。

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  (2)躯体性腹痛:只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点:

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  ①定位较准确,常出现在受累器官邻近的腹膜区域,具有明确的脊髓节段性神经分布特点。

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  ②程度剧烈而持续。

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  ③疼痛可出现在腹部的一侧,可因咳嗽或变动体位而加重。

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  ④可伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。

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  (3)牵涉痛:指腹部器官引起的疼痛出现在离开该器官内脏神经传导之外的部位,由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点:

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  ①多为锐痛,程度较剧烈。 医学百科网-MedBaike. com

  ②位置明确在一侧。

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  ③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

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临床表现编辑本段回目录

  1.腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域,如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部,阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

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  右上腹痛,须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题; 医学百科网-MedBaike. com

  右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;

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  左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段;

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  左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等;

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  左、右腰腹痛:应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。 医学百科网-MedBaike. com

  广泛性与不定位性腹痛:腹痛,腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧灼痛等均属腹痛范畴,是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又可以分为急性腹痛和慢性腹痛。慢性广泛性与不定位性腹痛:常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等。  医学百科网-MedBaike. com
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腹痛部位判断疾病腹痛部位判断疾病

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  2.腹痛的性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛,相当剧烈,致使病人辗转不安。阵发性性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 医学百科网-MedBaike. com

       3.诱发因素  胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史;而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史;部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关;腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。

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       4.发作时间  餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡;子宫内膜异位症者腹痛与月经来潮相关;卵泡破裂者发作在月经间期。

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       5.与体位的关系    痛时辗转不安,喜按,如胆道蛔虫症;痛时体位固定,不敢活动,拒按,如急性腹膜炎。左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻;膝胸或俯卧位时可使十二指肠淤积症的疼痛及呕吐症状缓解。反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显而直立位时可减轻。仰卧位腹痛明显,而前倾位或俯卧位时减轻,提示胰体癌。上体前屈时腹痛明显、直立位时减轻,提示反流性食管炎。 医学百科网-MedBaike. com

腹痛伴随症状编辑本段回目录

  发热伴有腹痛提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;:

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  腹痛伴恶心、呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;:

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  腹痛伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;:

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  腹痛伴休克,同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,应特别警惕;:

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  腹痛伴血尿等,表明可能泌尿系感染或结石;: 医学百科网-MedBaike. com

  腹痛伴便血,如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便,常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。

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诊断编辑本段回目录

  腹痛常是患者就诊的原因,其病变性质可为器质性,也可为功能性。有的腹痛起病急骤而剧烈,有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂,故对腹痛患者必须细致的询问病史,认真全面的体格检查和合理的辅助检查,全面分析,才能确定病变的部位、性质,对病因作出正确的诊断。 医学百科网-MedBaike. com

  1.病史 询问既往有无类似的发作,有无手术史及过敏史等。对育龄期妇女要询问月经情况,此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。

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  2.病程 包括腹痛发生的时间、急缓,是持续还是间歇发作等等。腹痛发生的时间结合患者的健康状况,对判断病情的轻重缓急至关重要。

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  3.诱发因素 如饮酒或进油腻、生冷、不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。

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体格检查编辑本段回目录

  1.腹部检查

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  ⑴视诊 注意有无腹胀,肠型,肠蠕动波和腹式呼吸。

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  ⑵听诊 注意肠鸣音。

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  ⑶叩诊 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失,有无移动性浊音,鼓音明显者提示肠腔充气,有梗阻可能。

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  ⑷触诊 检查应由非疼痛部位开始,逐渐移向疼痛部位,找出压痛及紧张部位、范围和程度,观察患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。

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  2.其他检查

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  注意皮肤出血点,瘀斑,黄疸。心肺检查,腹股沟,肛指检查。

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  实验室检查 医学百科网-MedBaike. com

  1.血、尿、粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。

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  2.对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺,并对穿刺物作常规涂片、细菌培养或病理检查。

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  影像学检查 医学百科网-MedBaike. com

  1.X线检查 当诊断困难,疑及胸腹有病变者,可行胸腹透视,目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和液平面等,有异常者应常规拍片。当疑有乙 医学百科网-MedBaike. com

状结肠扭转或低位肠套叠时,可行钡剂灌肠检查;对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。 医学百科网-MedBaike. com

  2.B超检查 主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。 医学百科网-MedBaike. com

  3.内镜检查 内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。在患者病情允许的情况下,还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。 医学百科网-MedBaike. com

  4.CT、磁共振及核素扫描检查 对腹腔内和腹膜后的病变,如肝、脾、胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值,应根据病情合理选择应用。

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  5.心电图检查 对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗死和心绞痛。

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